Médico Auditor (Autorização Técnica) - São Paulo

Faça parte da FP Serviços, nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC).

Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Responsabilidades e Atribuições

• Análise Técnico Clínica:
• Elaborar pareceres clínicos e técnicos detalhados para fundamentar a autorização ou negativa de procedimentos cirúrgicos, terapias, e aquisição de OPME/Medicamentos Especiais.
• Realizar a avaliação técnico/médica de pedidos de reembolso, verificando a adequação clínica e a validade dos procedimentos.
• Regulação e Conformidade:
• Garantir que o acesso aos serviços seja em estrita conformidade com a legislação da Saúde Suplementar (ANS) e as melhores práticas clínicas.
• Instaurar e gerenciar processos de Perícia Médica e Juntas Médicas.
• Gestão de Risco e Contencioso:
• Atuar como especialista na elaboração de defesas para manifestações escaladas via NIP (Notificação de Intermediação Preliminar) e Ouvidoria.
• Fornecer subsídios técnicos e científicos para as ações judiciais (Liminares), auxiliando a área Jurídica.
• Suporte e Interface:
• Contribuir para o treinamento técnico da equipe de analistas de autorização, aumentando a resolutividade em primeira instância.
• Interagir ativamente com as áreas de Auditoria de Contas, Gestão de Prestadores e Jurídico, para garantir a coerência das decisões.

Requisitos Necessários

• Formação: Graduação em Medicina.
• Registro: Inscrição Ativa e Regular no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Experiência: Experiência em auditoria médica de operadoras de saúde, com vivência prática em análise de OPME e medicamentos de alto custo.
• Conhecimento: Domínio das Resoluções Normativas da ANS e experiência na aplicação da legislação que rege a Perícia Médica e a Junta Médica.

Diferenciais

• Pós-Graduação ou Título de Especialista em Auditoria Médica, Regulação em Saúde Suplementar ou áreas clínicas de alto volume (e.g., Cirurgia, Oncologia).

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista. 30h semanais

O nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC) é uma estrutura que oferece suporte administrativo especializado para grandes empresas no segmento de operadoras de planos de saúde, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.