Enfermeiro Auditor de Inteligência e Controle técnico Pl

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Nossa estrutura de CSC foi criada para oferecer suporte administrativo especializado a grandes empresas, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.

Missão do Cargo

O Enfermeiro(a) da Coordenação de Inteligência e Controle Técnico (CICT) é responsável por executar análises técnicas relacionadas à gestão de materiais, medicamentos, OPME e processos assistenciais, contribuindo para a qualidade das bases cadastrais e para a correta parametrização das regras de auditoria nos sistemas corporativos. Atua na identificação de oportunidades de melhoria e na implementação de controles técnicos que promovam eficiência operacional, conformidade regulatória e sustentabilidade assistencial.

Principais Responsabilidades

• Executar análises técnicas para apoiar a parametrização sistêmica das regras de auditoria de enfermagem, incluindo diárias, taxas, materiais, medicamentos e pacotes assistenciais.
• Apoiar a construção e manutenção de pacotes assistenciais, kits cirúrgicos e kits de OPME, contribuindo para a padronização dos processos e para a otimização dos custos assistenciais.
• Monitorar e analisar incongruências identificadas nas avaliações realizadas pelo prestador de serviços de regulação, atuando em conjunto com as áreas de Autorização e Insumos Estratégicos na identificação e implementação de ações corretivas e preventivas.
• Monitorar e analisar indicadores de utilização de insumos e processos assistenciais, identificando desvios, inconsistências e oportunidades de melhoria para discussão com a equipe técnica.
• Realizar auditorias analíticas em bases de dados assistenciais, contribuindo para a identificação de desperdícios, cobranças inadequadas e oportunidades de racionalização dos recursos assistenciais.
• Participar da elaboração e atualização de protocolos assistenciais, diretrizes operacionais e regras de negócio relacionadas à auditoria de enfermagem e à gestão de insumos.
• Atuar na interface técnica com áreas internas, prestadores e fornecedores, fornecendo subsídios relacionados à utilização, codificação e faturamento de materiais, medicamentos e OPME.
• Elaborar relatórios técnicos, estudos e análises de dados que subsidiem a tomada de decisão da coordenação e da gerência.
• Identificar oportunidades de melhoria nos processos e controles técnicos, contribuindo para a eficiência operacional, conformidade regulatória e sustentabilidade assistencial.
• Contribuir para a qualidade e consistência das bases cadastrais e das regras assistenciais parametrizadas nos sistemas corporativos.

• Formação: Graduação completa em Enfermagem e Pós-graduação em Gestão em Saúde, Auditoria, Analise de Dados ou áreas correlatas
• Necessário: Registro ativo no COREN
• Auditoria em Saúde Suplementar.
• Tabela TUSS e regras de faturamento assistencial.
• Gestão de materiais especiais, OPME e medicamentos.
• Sistemas de gestão em saúde.
• Parametrização de regras assistenciais.
• Indicadores assistenciais e análise de dados.
• Legislação da ANS aplicável à assistência e às coberturas obrigatórias.
• Ferramentas de Business Intelligence (Power BI será considerado diferencial).
• Conhecimento em Intercâmbio Nacional Unimed (desejável).

Modelo de trabalho: Presencial - Escritório próximo à Av. Paulista.

O nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC) é uma estrutura que oferece suporte administrativo especializado para grandes empresas no segmento de operadoras de planos de saúde, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.