Coordenador de Análise e Autorização Técnica em Saúde

Faça parte da Saúde Unimed!

Responsabilidades e Atribuições

• Gestão do Fluxo de Autorização:
• Gerenciar e auditar o fluxo completo de pedidos médicos (cirurgias, terapias, exames, OPME/Materiais, Medicamentos Especiais).
• Garantir o cumprimento rigoroso dos prazos máximos de atendimento definidos pela ANS, tanto para clientes locais quanto em intercâmbio.
• Análise Técnica e Reembolso:
• Liderar a análise técnica de pedidos de reembolso, verificando elegibilidade de cobertura, compatibilidade de valores e conformidade contratual/regulatória.
• Gerenciar o processo de negativa, assegurando que as tratativas sejam embasadas de forma legal e contratual, com alta taxa de sustentação.
• Conformidade Regulatória e Judicial:
• Coordenar a análise dos casos escalados via Notificação de Intermediação Preliminar (NIP) da ANS e Ouvidoria.
• Elaborar defesas técnicas e garantir a resposta assertiva no prazo regulamentar.
• Atuar como ponto focal para o Jurídico, fornecendo subsídios e pareceres especializados para o cumprimento ou contestação de decisões judiciais (liminares), mitigando riscos para a Operadora.
• Regulação e Auditoria:
• Gerenciar os principais mecanismos de regulação, como Junta Médica e Perícia Médica.
• Desenvolver e implementar critérios claros para análise e decisão em casos de alta complexidade ou de exceção não previstos no Rol da ANS.
• Realizar interfaces cruciais com Auditoria de Contas, Gestão de OPME e Gestão de Pacientes Internados.
• Estratégia e Reporting:
• Elaborar relatórios gerenciais e indicadores.
• Apresentar e defender relatórios de Análise de Tecnologia em Saúde (ATS) perante o Comitê Técnico-Científico e o Comitê de Regulação.
• Realizar avaliação de suficiência de rede a partir da análise dos pedidos de reembolso, propondo planos de ação junto à Gestão de Rede.

Requisitos Necessários

 Formação e Conhecimentos Técnicos

• Formação Superior: Preferencialmente em áreas da Saúde (Medicina, Enfermagem, Farmácia, Odontologia) ou em Direito com especialização em Saúde.
• Conhecimento Técnico: Domínio da legislação da Saúde Suplementar Resoluções Normativas da ANS e, principalmente, do Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS.
• Sistemas: Conhecimento em sistemas de gestão de Operadoras (autorização, sinistros, elegibilidade) e ferramentas de análise de dados.

 Diferenciais

• Pós-Graduação ou Especialização em Gestão de Saúde, Regulação em Saúde Suplementar ou Auditoria em Sistemas de Saúde.
• Atuação anterior em Sistema Unimed.
• Conhecimento em gestão de equipe terceirizada.

Modelo de trabalho: Presencial – escritório próximo à Av. Paulista.

O nosso Centro de Serviços Compartilhados (CSC) é uma estrutura que oferece suporte administrativo especializado para grandes empresas no segmento de operadoras de planos de saúde, garantindo eficiência, segurança e qualidade no atendimento e outros serviços essenciais para o funcionamento das organizações.